Přihláška na taneční kurzlogo


Základní údaje:

* Jméno a přijmení:

* E-mail:

* Telefon / mobil:

* Datum narození:

den / měsíc / rok

* Bydliště:

Korespondenční
adresa:
(Jen pokud se liší od bydliště.)


Ještě nám prosím napiš něco o sobě:

Studijní obor
nebo profese:

Máš nějaké zdravotní problémy nebo omezení?
(Stačí jen rámcově.)

Máš nějaké zkušenosti s tancem?

Máš-li nějaký vzkaz nebo nám chceš ještě něco sdělit, můžeš to
napsat sem:


Odesláním formuláře stvrzuji správnost údajů,
a svůj závazný zájem se kurzu zůčastnit!

Před odesláním přihlášky zadejte do dolního pole čísla z obrázku:

   Ověření